|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
评析5岁以下儿童死因
|
|
朝阳区:降低新生儿死亡率
|
|
|
围产保健与孕产妇和围产儿死亡率的变化趋势
(摘自:中华妇产科网 作者:黄醒华 马建荣)
"儿童优先，母亲安全"已成为全球性妇幼卫生工作的战略目标，围产保健是实施这个目标的重要策略，孕产妇和围产儿死亡率是目前用来检测围产保健成效的敏感指标。总结我院开展围产保健工作十八年以来孕妇和围产儿死亡率的变化，以探讨围产保健对降低两个死亡率的作用。
资料与方法
我院自1959年6月开院。本文孕产妇死亡率从1960年1月起统计。
总结1980年1月~1997年12月我院开展围产保健工作以来孕产妇和围产儿死亡率的变化趋势，并就围产保健对两个死亡率的影响进行分析。根据围产保健工作的进展，将我院自1980年以来的围产保健分四个阶段，第一阶段1980~1981年为起始阶段，第二阶段1982~1985年为系统围产保健建立及实施阶段，第三阶段1986~1991年为巩固阶段，第四阶段1992~1997年为继续提高阶段。对四个阶段进行围产保健效果比较，以χ2作统计学处理。
孕产妇及围产儿死亡率按国际标准计算。
围产期采用世界卫生组织推荐的围产期I标准，即妊娠28周至产后1周。
结果
一.孕产妇死亡率的变化趋势
从1981年以后孕产妇死亡率有明显下降，与1960~1970年，及1971~1980年比P＜0.025。
孕产妇死因的构成各不同年限也不相同，1960~1970年以产科因素为首位，主要是产科出血及子宫破裂。1971~1980年以妊高征为主，1981年以后则以内科合并症为主，如心脏病心衰、肺炎合并成人呼吸窘迫综合征、围产期心肌病等。自1977年起无产科出血及子宫破裂的死亡，1984年以后无直接因妊高征的死亡。
从1960年以来的52例孕产妇死亡中，46例（88.5%）为从未在本院做产前检查而急诊入院者，仅6例是在本院产前检查，死亡原因主要是羊水栓塞和急性脂肪肝。纠正死亡率为6.8/105。
二.围产儿死亡率
从第二阶段起围产儿死亡率逐步下降，第二、三、四阶段与第一阶段比P＜0.001，第三阶段与第二阶段比，下降仍很显著，P＜0.001，但第四阶段与第三阶段比，下降不明显，P＜0.05（χ2=3.67）。
三.影响围产儿死亡的有关因素
1．出生体重特定围产儿死亡率
第四阶段低出生体重儿在围产儿中的比例比第一阶段明显增加，P＜0.05，这处处理高危妊娠需要而使医源性早产增多有关。≥4 000克的巨大儿第四阶段也明显增多，与第一阶段比P＜0.001。
2．产前保健与围产儿死亡率
每年有5%~6%孕妇从未在本院作过产前检查而急诊入院，在本院作过一次及以上产前检查者（称产前保健组）与从未作过产前检查而急诊入院者（称无产前保健组）的围产儿死亡率，二组在各阶段均有显著差异（0.001＜P＜0.01＝。
3．高危妊娠与围产儿死亡
高危妊娠的比例逐渐升高，由第二阶段的56.4%上升到第四阶段的70.2%，P＜0.01，第一阶段因尚未建立完整的高危妊娠筛查系统，故无确切的统计资料。高危妊娠组的围产儿死亡率由第二阶段的19.9‰降到第四阶段的7.1‰，P＜0.001。在第二阶段高危组的围产儿死亡率明显高于非高危组，P＜0.01。第三阶段两组差异不明显，P＜0.05，第四阶段高危组的围产儿死亡率低于非高危组，P＜0.0001，非高危组围产儿死亡原因大部分为院外转来的死胎及先天畸形。
4．几种常见的高危妊娠的围产儿死亡率
显示发生率逐渐降低的高危妊娠有妊高征、新生儿窒息，第一阶段与第四阶段比较，P＜0.001及＜0.025。发生率增高的有内科合并症及胎儿宫内窘迫，后者与诊断手段增多有关。各种高危妊娠的围产儿死亡率均有明显下降。
讨论
1．孕产妇及围产儿死亡率的变化动态
围产医学诞生已经二十多年，孕产妇及围产儿死亡率在各国均有明显下降，但国家间、地区间种族间差异仍十分明显。孕产妇死亡率下降主要原因为产科服务质量的改进与健康教育。我国防大学989年全国监测上噗的统计孕产妇死亡率为94.7/105，其中城市为49.9//105，农村为114.9/105，到1995年统计全国已降到49.1/105。据1991年全国围产医学学术会议报导，我国的围产儿死亡率为9.51‰~68.9‰，条件较好的大城市医院为12‰~14‰。本院资料表明从1980年以后孕产妇及围产儿死亡率明显下降，到1992年~1997年孕产妇死亡率已降到14.3/105。围产儿死亡率已降到10.9‰，经本院产前检查的围产儿死亡率已降到4.7‰。扫九十年代中国儿童发展规划的目标到2000年孕产妇死亡率要降到1990年的一半。婴儿残废2率要降到1/3，从本院资料看二十多年来两个死亡率的变化动态，这个目标是可以达到的。
2．孕产妇和围产儿死亡率是评估围产保健效果的指标，也是重要的信息反馈和制定保健方案的依据。由于地区、医院间条件的不同，各医院收容对象不同，两个死亡率会有自然差异，但结合医院围产保健来分析影响两个死亡率动态变化的因素，从而分析决策、干预措施、适宜技术是否起作用，是可以反映围产保健质量与两个死亡率的相关关系的，两个死亡率的下降是围产保健成效的必然结果，而非偶然的波动。本组资料表明两个死亡率的变化趋势与围产保健发展的各个阶段是同步的，如1982~1985年系统保健逐步建立，此阶段重点是先天畸形的产前诊断及妊高征的监测与系统治疗，过期妊娠及胎儿宫内发育迟缓的处理，结果从1982年妊高征引起的孕产妇及围产儿死亡率明显下降。从1984年起无一例妊高征孕产妇死亡。同期过期妊娠、宫内发育迟缓的围产儿死亡率又有明显下降。此阶段新生儿加强监护中心建立及完善，使新生儿死亡率也有了明显下降。1988年~1991年重点为围产期缺血缺氧的监测与防治，胎儿宫内窘迫的诊断率提高。新生儿窒息率明显下降，死亡率也相应下降。此阶段还对早产儿实行产前促肺成熟，生后预防性气道正压给氧，使早产低体重儿的死亡率明显下降。1992年以后医院建立孕产妇加强监护中心，并加强内科合并症的诊断及治疗，如妊娠合并糖尿病、围产期心肌病等，使孕产妇死亡率进一步下降，围产儿死亡率明显下降。
围产保健各阶段的重点来源于对两个死亡率及死亡原因的分析，如1995年分析胎便吸入综合征在新生儿死因中比例上升，就开展对此病的防治研究，制订产前、产时处理及新生儿第一次呼吸前的预防性气管内吸引，以后它在死因中的比例明显下降。
本院近二十年的围产保健动态表明加强高危妊娠的管理，不同阶段根据两个死亡率的动态来制订不同重点及适宜技术，有针对性、重点地进行保健，可以有效地降低两个死亡率。
3．个体保健与群体保健相结合：一个医院资料仅反映局部的情况，但也看到群体保健中的问题。本资料显示无产前保健组的孕产妇死亡率及围产儿死亡率均明显高于有保健组，而且这组人群在两个死亡率中的比例越来越高。这也是城乡或地区间差异的重要原因。从深层意义上看，孕妇享受保健与否是反映经济文化发展的差异。《中国妇女发展纲要》及《母婴保健法》中均明确孕妇有享受保健的权利，虽然目前提供保健与享受保健之间有距离，通过健康教育，提高自我保健意识，改进提供保健服务的方式等逐渐缩短这种距离，两个死亡率可以大幅度下降。
|
|
|
灵敏的感应板置于床垫下即可监护婴儿床内所有区域